To study and analyze the clinical effect of routine nursing combined with auricular acupoint pressing on constipation after ischemic stroke .  A total of  120 patients with constipation after ischemic stroke admitted to our hospital from January  2019 to  January  2021 were included in the study . They were divided into observation group and control group by computer random number table method , 60 cases in both groups . Routine nursing intervention was carried out in the control group , and routine nursing combined with auricular acupoint pressing intervention was carried out in the observation group . The clinical efficacy , main symptom score , mental state and quality of life were compared between the two groups before and after treatment .   The total effective rate of observation group was 91 .67% , which was higher

1   第一作者：  宋书香，  女，  本科，  主管护师，  研究方向：  常见脑血管疾病的康复护理，  Email： tbdyd1019@sina.com

* 通讯作者：  何红，  女，  本科，  主任护师，  研究方向：  老年人脑血管疾病康复护理 、护理质控管理

than that of control group 63 .33%(P< 0 .05) . At 2 weeks and 4 weeks after treatment , the main symptom score of the observation group was (5 .42±0 .31) points and (2 .04 ±0 .23) points respectively , lower than that of the control group (7 .06±0 .45) points and (4 .79±0 .35) points (all P< 0 .05) . After treatment , PA score of observation group was higher than control group , but NA score was lower than control group (all P < 0 .05) . The scores of quality of life in the observation group were lower than those in the control group  (all P <  0 .05) .    Conventional nursing combined with auricular acupoint pressing has better clinical effect in the treatment of constipation after ischemic stroke , which is beneficial to improve the clinical symptoms , psychological state and quality of life of patients , and is worthy of clinical application .

    Ischemic stroke;  Constipation; Routine nursing;Auricular acupoint pressing ; Quality of life

便秘属于临床上较为常见的一种疾病症状类型，主要是是指排便形态发生明显改变以及 排便次数显著减少，  排除粪便十分坚硬，  排便不畅以及排便困难等情况[1] 。缺血性脑卒中患 者因受高龄以及卧床时间较长等因素的影响，具有较高的便秘发病率，不仅增加了患者的痛 苦，  甚至会对病情的恢复产生负面影响，  甚至促进病情的恶化，  继而影响患者的神经功能恢 复效果[2] 。  因此，  制定并实施科学合理的干预措施治疗脑卒中后便秘显得尤为重要，  亦是目 前临床广大医务工作者共同关注的热点。既往，临床上针对脑卒中后便秘患者的干预以常规 护理为主，  内容涵盖心理疏导、健康宣教、饮食指导以及药物辅助排便等，  但效果并不十分 理想。耳穴压贴属于我国传统医学中较为常见的一种耳穴疗法，  作为中医特色疗法，  其主要 是通过将王不留行籽以及磁珠等物质敷贴在相应的耳穴处，  继而实现治疗疾病的目的[3] 。鉴 于此，本文通过研究常规护理配合耳穴压贴治疗缺血性脑卒中后便秘的临床效果，  以期为临

床缺血性脑卒中后便秘患者提供一种有效的治疗手段，  现作以下报道。

1 . 1 一般资料 将医院从 2019 年 1 月 ~ 2021 年 1 月收治的 120 例缺血性脑卒中后便秘患者 纳入研究 。  以电脑随机数字表法将其分作观察组及对照组，  两组均 60 例 。观察组男性 35 例，  女性 25 例；  年龄 34 ~ 77 岁，  平均  (57 .02±10 .36)  岁；  体质量指数 19 ~ 32kg/m2 ， 平均  (23 . 15±1 .36)  kg/m2；  受教育年限 6 ~ 16 年，  平均  (10 .46±2 . 18)  年 。对照组男性 37 例，  女性 23 例；  年龄 35 ~ 78 岁，  平均  (57 .09±10 .38)  岁；  体质指数 19 ~ 32kg/m2 ， 平均  (23 .20±1 .34)  kg/m2；  受教育年限 6 ~ 16 年，  平均  (10 .51±2 .21)  年 。各组患者一

般资料比较，  均 P＞0 .05，  差异无统计学意义，  具有可比性 。入组标准：    (1)  所有受试者 均和 1995 年全国第 4 次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中所制定的 缺血性脑卒中相关诊断标准相符；   (2)  均符合 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗 效标准》[5]中所制定的便秘相关诊断标准；    (3)  均为首次发生脑卒中；    (4)  意识清晰，  可 配合治疗 。剔除标准：    (1)  心 、肝 、  肾等脏器发生严重病变者；    (2)  对胶布过敏或  (和)  无法配合治疗者；    (3)  既往有慢性便秘病史者；    (4)  合并直肠 、结肠器质性病变者 。入组 人员及其家属均于同意书上具名，  医院伦理委员会获悉并核准。

1 .2 研究方法 对照组实施常规护理干预，  主要内容涵盖心理疏导，  健康宣教，  饮食指导以 及予以开塞露辅助排便等。观察组则实施常规护理配合耳穴压贴干预：选择受试者的左侧或 右侧耳廓直肠 、大肠 、便秘点 、肺 、交感以及三焦 。随后以 75%乙醇棉球进行耳廓的消毒处 理，  待其自然干燥之后，  操作者左手固定耳廓，  右手使用血管钳将粘有王不留行籽小胶布准 确地压贴于上述耳穴之上 。之后以拇指 、食指按压，  以受试者感觉到热 、胀 、痛为宜，  3 次 /d，  3min/次，  翌日压贴对侧耳穴 。交替进行，  以 4d 为 1 个疗程，  连续治疗 4 个疗程 。     1 .3 评价指标 对比两组临床疗效，  治疗前后主症积分 、心理状态以及生活质量变化情况 。 临床疗效的判定标准如下[6]：    (1)  显效：  腹胀消失，  且排便基本规律，  2d 内至少排便 1 次， 且大便较软，  排便通畅；    (2)  改善：  腹胀有所好转，  3d 内至少排便 1 次；    (3)  无效：  便 秘情况无好转，  甚至加重 。总与效率=  (显效+改善)  /总人数× 100% 。主症积分主要是参 考脑卒中后便秘证型分类中的主症程度进行积分的计算，包括首次排便时间，排便间隔时间， 排便速度，  排便形状，  排便难度，  腹部压痛，  每项主症积分为 0 ~ 2 分，  其中首次排便时间 ≤5min 计 0 分，  6- 10min 计 1 分，  ≥11min 计 2 分 。排便间隔时间≤24h 计 0 分，  25-48h 计 1 分，  ≥49h 计 2 分 。上述各项主症积分总分 0 ~ 12 分，  得分越高预示症状越严重 。心理 状态的评估以正性负性情绪量表  (PANAS)  [7]实现，  主要涵盖正性情绪  (PA)  和负性情绪  (NA)  两部分，  按照相应情绪描述词的严重程度实施五点等级评分，  总分 50 分，  正 、负情 绪和相应分值呈正比 。生活质量的评估主要是通过便秘患者生活质量量表  (PAC-QOL)  [8]  实现，  主要涵盖生理，  社会心理，  担忧，  满意度 4 个维度，  共 28 个条目，  每个条目 1 ~ 4  分，  评分越高预示生活质量越差。

1 .4 统计学处理 数据处理工具选择 SPSS 22 .0 软件，  以(x 士 s )完成计量数据的表示，  开展 正态性检验及方差齐性检验，  符合正态分布，  行 t 检验。计数资料的表示方式为[n，   (%)  ]， 开展χ2检验 。  以  P<0 .05 为判定差异有统计学意义的标准 。检验水准为α=0 .05。

2 . 1 两组疗效评价

观察组治疗总有效率为 91 .67%，  高于对照组的 63 .33%  (P＜0 .05)  ，  见表 1。

表 1   两组疗效评价  (例，  %)

注：  与对照组相比，  *P＜0.052 .2 两组主症积分对比

治疗后 2 周 、4 周时观察组的主症积分分别低于对照组  (均  P＜0 .05)  ，  见表 2。

表 2   两组主症积分对比  (分，   x ±s)

注：  与对照组相比，  *P＜0.052 .3 两组 PANAS 评分对比

治疗后观察组 PA 评分高于对照组，  而 NA 评分低于对照组  (均  P＜0 .05)  ，  见表 3。

表 3   两组 PANAS 评分对比  (分，   x ±s)

PA                                                  NA

组别          例数              治疗前                 治疗后                 治疗前                 治疗后        

观察组          60           31 .03±6 .29      42 . 10±1 .35*△             39 . 12±4 .30      24 .85±5 .67*△

对照组          60           31 .44±6 .33       36 .23±2 .68△               39 .23±4 .34       30 .49±5 .01△

t 值             -                 0 .356                  15 . 152                  0 . 139                   5 .774

P值             -                 0 .723                   0 .000                   0 .889                   0 .000          注：  与对照组相比，  *P＜0.05；  与治疗前相比，  △ P＜0.05

2 .4 两组生活质量对比

观察组治疗后各项生活质量评分均低于对照组  (均  P＜0 .05)  ，  见表 4。

注：  与对照组相比，  *P＜0.05；  与治疗前相比，  △ P＜0.05

缺血性脑卒中后便秘的影响因素较为复杂，  可能和下述几项有关[9- 11]：    (1)  缺血性脑卒 中的发生会对患者的排便中枢造成影响，进一步导致排便反射弧出现异常，促使其完整度的 降低，  继而无法顺利形成正常的排便反射，  增加了便秘发生的几率 。    (2)  患者普遍存在着 不同程度的紧张 、焦虑以及抑郁等不良情绪，  从而促使其于心理层面上难以迅速适应病情， 继而引起交感神经兴奋影响胃肠蠕动功能，  极易引发便秘 。    (3)  卒中后患者的自理能力显 著下降，  加之担心麻烦他人而选择强忍便意或推迟排便，  从而导致排便生物节律遭受影响， 大量吸收粪便内的水分，继而引起粪便的过分干燥，最终诱发便秘。另有研究报道显示[12- 14]， 便秘的发生会促使患者的颅内压异常升高，进一步导致脑卒中患者的脑组织受损，从而加剧 卒中病情，  不利于患者预后 。  由此可见，  如何有效治疗脑卒中后便秘具有极其重要的意义， 亦是改善患者预后的关键。

本文结果发现，  观察组治疗总有效率高于对照组 。与此同时，  治疗后 2 周 、4 周时观察 组的主症积分均低于对照组。这提示了常规护理配合耳穴压贴治疗缺血性脑卒中后便秘的临 床效果较佳， 有利于改善患者临床症状。究其原因，  耳穴是连接人体耳廓表皮与脏腑经络的 重要桥梁，  且耳穴中存在和肛门 、胃肠等脏器所对应的反射区域，  通过耳穴压贴干预可有效 行成对穴下神经的刺激，进一步刺激患者胃肠道中副交感神经的兴奋性提升，从而促进了肠 道的蠕动功能，  继而有利于便秘的治疗[15] 。另外，  耳穴压贴所选大肠穴 、直肠穴以及便秘点 可有效增强肠道蠕动，  通调肠腑，  下气通便；  三焦穴则可化气输精，  有助运化；  交感学则可

实现对大脑皮质以及植物神经功能的调节，  从而提升排便反射兴奋性， 促进通便； 肺和大肠 相表里，  前者主肃降，  有助于大肠行气通滞 、疏导糟粕 。此外，  治疗后观察组 PA 评分高于 对照组，而 NA 评分低于对照组。这反映了常规护理配合耳穴压贴治疗缺血性脑卒中后便秘， 可显著改善患者心理状态。究其原因，耳穴压贴过程中通过对大肠穴以及直肠穴进行刺激可 有效疏通脏腑， 促进下气通便，  而交感以及三焦等穴的刺激有助于调节交感、副交感神经系 统功能，  继而缓解患者的焦虑 、紧张等不良情绪，  进一步促进患者排便反射的顺利完成，  继 而减轻了便秘对患者心理造成的负面影响。本文结果还显示了观察组治疗后各项生活质量评 分均低于对照组。这表明了常规护理配合耳穴压贴治疗缺血性脑卒中后便秘，有助于患者生 活质量的提升。其中主要原因可能在于：  耳穴压贴治疗可通过对相关耳穴进行刺激，  继而发 挥调理肠胃气机、润肠通便的功效， 进一步减轻便秘症状，  为患者的生活质量改善创造了积 极有利的条件。

综上所述，在常规护理的基础上增加耳穴压贴治疗缺血性脑卒中后便秘，可获得较为理 想的治疗效果，  同时可在一定程度上改善患者临床症状 、心理状态以及生活质量。

[1] 周玮 ,杨铁伟 ,叶赛球 ,等 .针刺配合耳穴贴压对习惯性便秘患者大便性状及肠道菌群的影 响[J] .上海针灸杂志 ,2021 ,40(3):263-268 .

[2]  罗芳 , 陈丽平 ,陈光华 ,等 .芪蓉通便汤联合耳穴贴压预防阿片性便秘的疗效[J] .西北药学 杂志 ,2021 ,36(2):275-278 .

[3] 罗琴 ,罗燕 . 中药神阙穴敷贴配合耳穴贴压治疗老年患者顽固性便秘疗效及其对 Wexner 便秘评分 、肠道菌群影响[J] .辽宁中医药大学学报 ,2019 ,21(7): 190- 193 .

[4] 王新德 .各类脑血管病诊断要点[J] . 中华神经科杂志 , 1996 ,29(6):379-380 .

[5]  国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准[S] .南京:南京大学出版社 , 1994: 18 .

[6] 崔竹 ,吴政政 ,张敬华 ,等 .吴茱萸热敷联合耳穴压豆护理对老年脑卒中便秘患者腹胀及胃 肠功能的影响[J] .川北医学院学报 ,2019 ,34(3):466-469 .

[7]  张杨 ,蒙沙 ,岳溪 .老年急性髓系白血病化疗患者心理弹性与生活质量和情绪状态相关性 研究[J] .老年医学与保健 ,2021 ,27(2):364-366 .

[8]  赵贞贞 ,林征 ,林琳 ,等 . 中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究[J] . 中 华护理杂志 ,2010 ,45(12): 1124- 1126 .

[9] 严满红 ,缪剑辉 .穴位贴敷结合耳穴贴压治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效及对血清 5-羟色胺水平的影响[J] .实用老年医学 ,2019 ,33(8):753-756 .

[10] 宋海峰 ,谢燕 .耳穴贴压配合吴茱萸贴敷神阙穴治疗功能性便秘(肠胃燥热证)的临床观 察[J] .贵州医药 ,2019 ,43(5):742-744 .

[11] 许栌尹 ,洪雅 ,汪利君 ,等 .耳穴贴压联合莫沙必利对便秘型肠易激综合征患者肠道菌群 及脑肠肽的影响[J] . 中国微生态学杂志 ,2021 ,33(6):708-711 .

[12] 唐江岳 , 向桃 ,杜辕滨 ,等 .基于"脑-肠-菌轴"的"针-膏-摩"疗法治疗脑卒中后便秘的 临床研究[J] . 中医药学报 ,2019 ,47(2): 108- 111 .

[13] 洪丽莉 ,杨红旗 ,方道连 ,等 .琥珀酸普芦卡必利联合双歧杆菌四联活菌片治疗脑卒中后 便秘的疗效研究[J] .广东医学 ,2019 ,40(16):2404-2407 .

[14] 李小六 ,赵静 ,杜国君 ,等 .球囊扩张训练结合盆底肌康复对脑卒中后便秘的临床效果[J] . 温州医科大学学报 ,2020 ,50(11):911-914 .

[15]  李美川 .耳穴贴压 、艾盐包热熨联合排便训练治疗脑卒中后慢传输型便秘临床研究[J] . 新中医 ,2020 ,52(18):79-82 .

作者简介：

第一作者：

宋书香    (1971 年- )    性别：  女  民族：  汉族   籍贯：  北京

单位：  首都医科大学附属北京中医医院

职称：  主管护师

学位：  医学学士学位

研究方向：  常见脑血管疾病的康复护理

地区：  北京市东城区美术馆后街 23 号

邮编：  100010