随着现代辅助生殖技术水平的提高，女性宫腔操作的发生几率越发提高，进而导致临床领域异位妊娠发生率显著增长，其中宫角妊娠主要指的是受精卵于子宫角区域着床妊娠，由于该区域并不属于子宫体宫腔内，进而导致孕妇在妊娠过程中可能存在更大风险，如胎儿生长速度过快，可在孕中后期阶段引发子宫破裂、胎膜早破等问题^[1]。虽然临床方面宫角妊娠发生几率不高，但是其负面危害和影响更为严重，与此同时很多女性存在流产史、宫腔炎症等因素也会进一步提高宫角妊娠以及其他异位妊娠的发病几率，威胁孕产妇生命，此类宫角妊娠通过早期诊断能有效规避不良预后，降低各类并发症的发生几率。临床方面可以应用超声诊断方法，其中二维超声和经阴道三维超声检测技术侧重点不同，操作更为简单便捷，两种诊断方法在宫角妊娠判断、复杂病例诊断精准度方面存在一定差异，对此研究围绕二维超声和经阴道三维超声在宫角妊娠中的诊断效能进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取

研究选取我院2021年12月至2023年12月期间收治的34例疑似宫角妊娠患者。患者年龄区间为20~41岁，平均年龄为（32.31±2.62）岁，孕周范围为6周~14周，平均孕周为（8.14±1.06）周，初产妇18例，经产妇16例。

纳入标准：经血液学检查，确诊患者为早孕；患者当前出现阴道出血、腹部疼痛等症状，初诊怀疑宫角妊娠；与患者及家属沟通后签署知情同意书。排除标准：患者临床症状属瘢痕妊娠、宫体妊娠类型；患者存在严重脏器系统疾病、心脑血管疾病、精神意识障碍等；患者既往存在宫外妊娠史。

1.2 方法

分别给予患者二维超声检查和经阴道三维超声检查，二维超声检查应用Philips EPIQ 7，指导患者仰卧位，裸露腹部，使腹部区域充分暴露于医生视野中，可将二维超声以腹部探头频率调整至2~5MHz。检查人员需提前在患者腹部涂抹耦合剂，重点扫描患者子宫及双侧附件区域，明确妊娠囊与宫腔关系，观察和判断妊娠囊周边有无环状血流、向外隆起等。经阴道三维超声可根据不同患者状态选择膀胱充盈或不充盈情况，同样应用Philips EPIQ 7仪器进行扫描，探头频率设置为4~9MHz，患者需保持膀胱截石位。在图像采集时重点观察妊娠囊与宫腔关系、宫腔内部结构，准确定位宫角妊娠形态位置等。

除以上两种超声诊断方法外，应用病理学检查结果作为金标准。实施病理学检查需为患者实施宫腔镜或宫腹腔镜手术，获取组织标本后，确定妊娠位置，以备后续观察研究。

1.3 观察指标及评价标准

以病理学结果为金标准，分析二维超声与经阴道三维超声的诊断效能，如不同诊断方法准确度、特异度和灵敏度。

1.4 统计学方法

研究采取SPSS22.0软件进行统计学分析，P<0.05表示两组差异存在统计学意义。

2 结果

34例疑似宫角妊娠患者经病理学检查结果确诊宫角妊娠26例，正常妊娠8例。二维超声诊断准确度为64.71%，特异度为50%，诊断灵敏度为69.23%，经阴道三维超声诊断准确度为85.29%，特异度为75%，灵敏度为88.46%，可见经阴道三维超声诊断性能优于二维超声，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 二维超声诊断结果[n（%）]

表2 经阴道三维超声诊断结果[n（%）]

表3 不同诊断方式诊断效能对比[n（%）]

3 讨论

在女性妊娠进程中，瘢痕子宫、异位妊娠等问题发生几率越发提高，虽然相比于其他异位妊娠症状而言，宫角妊娠相对罕见，其主要发病机率处于3%左右，但是一旦患者确诊宫角妊娠，那么子宫破裂所引发的恶劣后果更为严峻，可能随时危及患者生命安全^[2]。宫角妊娠与输卵管狭部位置相近，需提高临床诊断效率，从而制定更具针对性的治疗方案，对此提高临床诊断效能，强化术前诊断，有利于提高手术效率。临床方面可以应用超声检查方式对子宫角区域进行扫描，观察患者妊娠囊与子宫腔位置关联，但是在实际超声检查过程中，受子宫角区域特点影响，超声图像难免存在相似之处。通过二维超声检查结果发现有些患者受子宫增大、内膜增厚等影响，宫角附近可见妊娠囊或不均质混合回声包块；而三维超声检查需重点显示宫腔立体结构，宫腔内未见妊娠囊，但一侧宫角膨大、外突。二维超声诊断受观察视野等因素限制较多，可以用于初步诊断；而经阴道三维超声诊断图像更为立体且全面，诊断准确性更高，适用于患者病情复杂和治疗方案或手术方案制定之中^[3]。

此次研究选取34例疑似宫角妊娠患者，经病理学检查结果确诊宫角妊娠26例，正常妊娠8例。二维超声诊断准确度为64.71%，特异度为50%，诊断灵敏度为69.23%，经阴道三维超声诊断准确度为85.29%，特异度为75%，灵敏度为88.46%，可见经阴道三维超声诊断性能优于二维超声，差异存在统计学意义（P<0.05）。由研究结果不难得知，宫角妊娠通过三维立体超声诊断，在空间分辨率方面有独特优势，能够更加清晰全面地展现患者宫腔和子宫内部结构，尤其在宫角妊娠诊断中敏感度更高，同时能够通过多平面图像让医生进行病变观察，评估血管分布和血流速度情况，提高诊断效能，后续临床治疗方案制定更加科学可靠。此次研究受样本规模限制，难以在现有资源范围内扩展样本规模，而保障此次研究的统计学结果可靠性，另需要重点分析患者是否存在其他潜在因素而影响临床诊断结果，如生育史、流产史等等，可在后续研究诊断中进行优化。

总而言之，在宫角妊娠诊断中，经阴道三维超声的诊断效能相比于二维超声更好，准确度更高，应用安全可靠，患者接受程度更高，无创伤和副作用，可在临床推广应用。

参考文献：

[1]袁方,刘从兵,顾东银,等.二维超声与经阴道三维超声在宫角妊娠中的诊断效能对比[J].影像研究与医学应用,2023,7(24):170-172.

[2]蓝宁.经阴道二维联合三维超声在剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2023(9):30-33.

[3]杨文秀,孙开凯,连方,等.经阴道二维和三维超声检查对宫角附近异位妊娠的临床诊断价值[J].医学影像学杂志,2022,32(7):1204-1206+1210.