慢性阻塞性肺疾病在临床上较为多发，且存在反复发作、迁延不愈的特点，常出现病情急性加重的情况。病情持续进展会改变肺血管、破坏肺实质以及增高外周气道阻力，最终引起肺动脉高压，甚至还可能导致右心心力衰竭的发生^[1,2]。肺动脉高压存在进展性的特点，在慢性阻塞性肺疾病的进展过程中全程存在，会降低其运动功能，大约20~70%的患者会发生肺动脉高压情况，大部分患者在肺动脉高压形成的早期能够识别，若是能够尽早进行有效的干预，则有助于患者生活质量的改善^[3]。诊断肺动脉高压的金标准为右心漂浮导管检查，但其存在创伤性，检查过程中存在风险且价格相对昂贵，患者的接受度不高，另外该项检查的重复性差，不能通过多次检查来对疾病的变化进行评估。心脏彩超操作方便且价格低廉，能够将心脏的解剖信息、功能信息全面显示出来，但该项检查对操作者的操作手法要求较高，当肺组织膨胀时声窗缩小会影响检查结果，且对弥漫性肺疾病难以观察。另外慢性阻塞性肺疾病患者还可能伴有肺气肿情况，也会对检查结果准确性产生影响，肺实质、肺纵膈等病变也难以显示。胸部CT检查的操作简单、图像直观，能够较好地显示肺部情况^[4]。本文对胸部CT在该病中的进展进行综述。

1. 流行病学

慢性阻塞性肺疾病是死亡率较高的一种呼吸系统疾病^[5]，43%左右的患者在一年的住院次数至少为1次，第一次因该病住院的患者，在3.6年、7.7年内的病死率分别为50%、75%。肺动脉高压的出现会导致该病的死亡率进一步增高。2018年的调查研究结果显示，我国慢性阻塞性肺疾病的患病人数高达9990万左右，且男性患病率更高，40岁以上的群体患病率大幅增高。

2. 发病机制

2.1缺氧和高碳酸血症

慢性阻塞性肺疾病患者以持续气流受限为特征，同时还存在肺过度通气的情况，会引起肺泡缺氧，导致高碳酸血症发生^[6]。长期处于缺氧状态会导致通气-血流比例失调，加重肺泡缺氧症状，促使增殖细胞因子释放，引起血管壁细胞肥大以及增加外基质，进而升高肺循环阻力，导致肺动脉高压形成^[7]。

2.2炎症

慢性阻塞性肺疾病也是一种炎症性气道疾病，血清炎症细胞数量增加会导致全身炎症反应加重，促使肺动脉高压发生风险增高。另外炎症浸润程度也会影响该并发症发生风险。针对无症状吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者，中央与外周气道、肺泡腔肺泡间隔的炎症反应已表现出来；而慢性阻塞性肺疾病的炎症细胞数量多于非吸烟者、肺功能正常的吸烟者。炎症浸润强度同内膜厚度、内皮依赖性舒张存在相关性。

2.3内皮功能障碍

吸烟或慢性低氧血症会损内皮结构与功能，导致与慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压发生。慢性阻塞性肺疾病患者中，吸烟者的内皮细胞一氧化氮合成酶的表达水平相较于非吸烟者明显降低，而剪切力增加，故会增加血管张力，促使肺动脉高压的进展加重。

2.4红细胞增多症

慢性阻塞性肺疾病患者出现红细胞增多症，会促使血液黏稠度增高，增加肺循环的血流阻力，清除肺循环中一氧化氮，促使局部出现一氧化氮缺乏的情况，最终形成肺动脉高压。

3. 胸部CT检查

慢性阻塞性肺疾病患者合并肺动脉高压的早期症状缺乏特异性且无明显不适症状，而单纯慢性阻塞性肺疾病患者也会出现咳嗽、乏力、气短、胸痛等症状，根据临床症状进行诊断的难度较大^[8]。体格检查则无明显的阳性体征，对肺动脉高压无较高的敏感性。胸部CT检查是近年来该病诊断中的常用技术，具体步骤如下：应用128层螺旋CT机进行低剂量胸部CT扫描，从肺尖扫描至膈顶。其中管电流为自动，管电压设置为125kV，层厚为0.625mm，螺距、视野、矩阵分别为0.9、320mm×320mm、512×512，X线旋转速度为0.33s/r。对横轴位图像上的主肺动脉、升主动脉、降主动脉以及左右肺动脉干直径进行测量。胸部CT检查在临床疾病诊断中应用普遍，能够对疾病状态进行评估，检出慢阻肺患者是否合并肺动脉高压的情况。另外低剂量胸部CT检查的辐射少并且能够获得较好的检查图像，将肺间质、肺脏功能改变情况清楚地显示出来，还能够观察肺实质、纵膈等情况，可对肺动脉高压的病因进行明确。同时胸部CT技术在近年来得到了快速发展，能够对肺部细微结构、肺功能进行较好地反映^[9]。

在胸部CT检查中，肺动脉与主动脉最大直径的比值（PA/A）升高是判断肺动脉高压的直观指标，这是因为，慢阻肺患者的肺部组织内存在慢性炎性反应、低氧血症，同升主动脉进行比较，肺主动脉干扩张更加明显，通过测定肺主动脉干直径能够将肺动脉压力情况较好地显示出来。PA/A在正常情况下的数值＜1，其比值会随着病情加重而增大，另外PA/A同用力肺活量等肺功能指标呈负相关，其还可对慢阻肺严重程度进行评估。另外胸部CT检查还可通过肺血管参数、肺实质参数测量值对慢阻肺患者是否存在肺动脉高压进行判断。仲军^[10]在其文章中写道，A1组(轻度肺动脉高压组28例)、A2组(中重度肺动脉高压组12例)的主肺动脉直径、主/降动脉直径均高于A3组(肺动脉压力正常组30例)，表明了通过主肺动脉直径、主/降动脉直径等参数能够判断患者是否合并肺动脉高压。郭训田^[11]等人的研究结果显示，不同程度肺动脉高压患者之间对比主肺动脉直径、主肺/升主动脉直径、主/降主动脉直径检测值存在差异，说明了低剂量胸部CT能够对慢阻肺合并肺动脉高压的严重程度进行较好地评估。江丽莎^[12]等人的研究结果与上述文章一致。通过分析上述文章数据可知，胸部CT检查具有较高的应用价值。

4. 小结

胸部CT检查在筛查诊断慢阻肺合并肺动脉高压中具有较好的效果，且可对病情严重程度进行判断，能够为疾病诊治提供准确的参考依据。

参考文献：

[1]王若溪,王同生,苏秀丽,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的随访观察[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(8):717-722.

[2]李玉霞,李宁.胸部CT在评估慢性阻塞性肺疾病中的临床应用评价[J].影像研究与医学应用,2021,5(22):38-40.

[3]刘烨,任静,张璐.慢性阻塞性肺疾病患者胸部多层螺旋CT定量参数及肺功能检测[J].分子影像学杂志,2022,45(4):506-510.

[4]李晓玲,郭娇,胡国辉.胸部CT诊断慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的价值[J].中国医师杂志,2020,22(1):140-142.

[5]张兆福,李晓冬,王钺.CT肺小血管分析在慢性阻塞性肺疾病患者合并严重肺动脉高压中的作用[J].实用放射学杂志,2021,37(1):51-54.

[6]张全中,鲁际.超声心动图与胸部CT在诊断COPD合并肺动脉高压分级的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(11):88-90.

[7]陈江,段军杉.胸部CT对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的分级诊断价值分析[J].贵州医药,2022,46(11):1801-1802.

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[9]李志,都鹏宇.胸部CT诊断慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的效果和准确率分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(18):41-43.

[10]仲军.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压诊断中胸部CT的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(8):215-216.

[11]郭训田,秦永建.低剂量胸部CT扫描对COPD合并肺动脉高压的诊断价值[J].中国卫生工程学,2022,21(6):970-972.

[12]江丽莎,彭伟清,陈志明.低剂量胸部CT扫描对慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(3):36-39.