基金项目：衡水市重点研发项目-哈尔逊国际和平医院：富血小板纤维蛋白对正畸拔牙治疗后牙周组织变化及牙齿移动速度的研究（2023014036z）

引言

病患完成拔牙手术后会有牙槽骨吸收、骨量不足、骨缺损现象出现，这些现象对于患者疾病转归较为不利。相比于以往，我国骨组织工程技术有了很大进步，成骨细胞骨骼组织内作用明显。^[1]牙槽骨中的成骨细菌属于不成熟细胞，取材十分便利，这种类型细胞有着较高体外增殖分化水平，极可能将其作为组织工程内的新种子细胞来源。富血小板纤维蛋白（PRF）取自本体血，且制备简单方便，无毒无害，也没有免疫源性，有着更高的安全系数，且内部的生长因子较多，其可以在纤维蛋白作用下持续释放28d，满足一定的组织再生条件。此外，PRF还具备抗感染、止血、加速上皮愈合等功效。本次研究选取8只年龄为1a健康Beagle犬只作为观察对象，利用动物实验方式对富血小板纤维蛋白对拔牙后新骨形成的影响进行分析探究，现汇报如下：

1材料和方法

1.1实验材料

提前准备好高分辨率彩色图像分析系统，提取PRF。

1.2实验动物

选取8只年龄为1a健康Beagle犬只作为观察对象，均为雄性犬只，分为甲组、乙组，每组各4只，将犬只双侧、上下颌第二侧磨牙移除。

1.3创建模型

称重，再使用眠速新Ⅱ注射液开展肌肉注射麻醉工作（麻醉剂剂量：0.1—0.2mg/kg）。仰卧实验模型，生效后运用1%浓度的碘伏进行口腔消毒，分离牙龈，使用拔牙器进行牙周韧带后离断，将牙齿拔除，对牙槽骨高度、宽度进行测量，搔刮处理拔牙位点，使用浓度为0.9%NS溶液进行冲洗。在甲组犬只牙槽内植入PRF，乙组为空白对照组。术后1个月、3个月分别人道处死4只实验犬，并进行拔牙位点标本移除，做好相应的处理工作，4μm规格的组织切片，利用HE、甲苯胺蓝染色进行骨量情况分析。^[2]

1.4评价指标

将两组HE染色情况进行分析；将两组甲苯胺蓝染色情况进行分析；对骨计量学情况进行分析。其中，骨计量学情况分析中，包含以下参数：骨小梁面积比例（Tb.Ar%）可以将当时最大骨量体现出来；成骨细胞数量（OB.N/每视野）；破骨细胞数量（OC.N/每视野）；采集病理图像，选择观察视野并放大，运用计算机真彩色图像进行系统内图像分析处理工作。

1.5统计学处理

运用SPSS19.0软件进行系统分析，用均数差（x±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析两组HE染色情况

本研究中，植入PRF材料1个月后，甲组骨缺损区域大型、连续性、非规则性骨小梁充斥，受损边缘有新生骨形成，且朝着缺损中心生长，骨细胞数量众多。乙组缺损中央的纤维组织较多，罕见成骨细胞，边缘处有极少量新骨形成；植入PRF材料3个月后，甲组缺损区域新生骨改建较好，成熟板状骨排列齐整，乙组为纤维结缔组织，结构疏松，相比于1个月时，新骨量增加明显。

2.2分析两组甲苯胺蓝染色情况

本研究中，植入PRF材料1个月后，甲组蓝染粗大成熟型骨小梁较多，与乙组相比，数量更多，虽排列不整齐，但和四周组织有着清晰的边界；植入PRF材料3个月后，甲组基本完成骨改建，骨板排列存在一定的规则。乙组与甲组相比较，骨板排列整齐度有所不足，形成的新生骨较少，多为纤维结缔组织。

2.3分析两组骨计量学情况

本研究中，植入PRF材料1个月后，甲组成骨细胞数量、骨小梁面积比、骨小梁宽度均高于乙组，且P＜0.05，具有统计学意义。但从破骨细胞数量上来看，乙组数量最多，甲组最少（P＜0.05），说明甲组成骨量对，乙组较少；植入PRF材料3个月后，两个小组的骨小梁面积比、宽度均有所增长，但成骨细胞、破骨细胞数量减少，说明在骨改建过程中骨形成与骨吸收保持平衡，表明拔牙点位植入PRF材料有助于拔牙点位新骨形成。

3讨论

口腔种植应用领域中有很多原因都可能导致骨丧失问题，比如拔牙、感染、肿瘤等等，这些原因可能是因发育、病理性压迫而起。目前，植牙治疗中有很多材料，包括各类骨替代材料、复合材料以及生物活性材料等等，基因工程治疗、骨组织治疗等是具体的治疗方式。由于不同的材料有着不同的性能，且骨缺损部位反应具有复杂性特点，极易导致各类不良反应问题，对修复效果造成影响。^[3]所以，必须要寻求效果良好的骨修复材料以缩减治疗时间，帮助患者尽快恢复口腔健康。在2000年，外国学者首次成功提取富血小板纤维蛋白（PRF），这种材料来自于自体血，提取后将其存放于2700r/min离心机内进行离心，放置12min，或采取3000r/min速度进行离心。取出后，中间层半透明样淡黄色凝胶结构就是PRF，运用电镜仔细观察PRF，可以发现其中存在由很多红细胞、包细胞以及血小板组成的网样结构，该网样结构未经过生化处理，所以与生理状态更加接近。在进行PRF制备时，相关因子会因网样结构变化而变化，渐渐释放，在纤维蛋白的影响下可以持续释放高达28d，达到再生修复软硬组织的效果。本研究中，甲组植入PRF材料1个月后，甲组的成骨细胞数量、骨小梁面积比、骨小梁宽度均高于乙组，P＜0.05，具有统计学意义，但乙组的破骨细胞数量明显更多（P＜0.05）；植入PRF材料3个月后，两个小组的骨小梁面积、宽度均有所增长，但成骨细胞、破骨细胞数量减少，说明骨改建中骨形成与骨吸收呈平衡状态，拔牙后植入PRF材料有助于新骨形成。深入分析乙组的拔牙位点区域成骨细胞、破骨细胞大于甲组的原因发现，甲组运用PRF材料后，可以对破骨细胞因子kB受体活化因子配基础和其自身伪受体骨保护因子变化进行调节，有效抑制破骨细胞分化和增殖，让破骨细胞凋亡速度增加，这种情况下二者保持平衡。本次实验结果表明，在拔牙点位采取保存技术可以促进拔牙位点骨缺损区域成骨细胞增殖全面提升，有助于骨密度及拔牙区骨量的提升，加快愈合。同时，也对于牙槽嵴形态的重建有益，可以选择适合的种植材料植入到相应部位，促进后期植入体与骨界面的有效结合，增强美学效果。总之，值得在临床上推广与应用。

参考文献

[1]徐伟成,张志军,王聃.微创拔牙联合富血小板纤维蛋白在即刻种植中效果及预后影响因素[J].临床口腔医学杂志,2022,38(09):541-545.

[2]陆建荣,班华杰.富血小板纤维蛋白在拔牙后即刻种植术中的应用效果研究[J].广西医科大学学报,2022,39(07):1159-1162.

[3]潘秀玲,曾艳红.富血小板纤维蛋白对拔牙后新骨形成的影响[J].世界复合医学,2020,6(07):113-115.