脑立体定向放射治疗是一种单次大剂量、集束的放射治疗方式，靶区位置的剂量梯度较大，对靶区定位的准确度要求较高^[1]。合理控制靶区药物剂量，能够确保治疗的效果，改善患者的临床症状。但是在患者治疗期间，由于单次应用的药物剂量较大，治疗的时间较长，故而在治疗期间患者的体位可能会发生变化，进而影响靶区的药物剂量^[2]。随着现代影像学技术的快速发展，图像引导技术逐渐在脑立体定向放射治疗中得到推广应用。在图像引导的方式下，能够精确定位放疗位置，且可以根据低温热塑膜定位系统修正摆放位置的误差。在明确摆放误差影响因素的基础上，需要以科学的方式控制管理。为了深入研究摆放误差对脑立体定向放射治疗患者剂量分布情况的影响，文章抽取2021年1月-2023年1月于本院行脑立体定向放射治疗的42例患者，基于患者的个人意愿划入不同小组且对照研究，内容总结如下。

1  资料与方法

1.1 基础资料

    抽取2021年1月-2023年1月于本院行脑立体定向放射治疗的42例患者，基于患者的个人意愿划入实验组与常规组（n=21）。常规组男女数量占比是12:9，年龄20-65岁，均龄值（45.51±6.52）岁。实验组男女数量占比是11:10，年龄21-67岁，均龄值（46.16±6.42）岁。两组基础数据对比无显著区别，可分组对照研究（p＞0.05）。

1.2 研究方法

常规组实施常规治疗管理，合理应用药物与仪器治疗。应用瑞典医科达公司生产的Axesse医用直线加速器，配置80对在等中心位置投影宽度5mm的多叶准直线叶片，图像引导系统及自动化治疗床^[3]。应用飞利浦公司生产的16排大孔径螺旋CT模拟定位，定位CT扫描。应用低温热塑膜与放疗体架固定患者体位。大孔径CT模拟定位机器为患者进行头部CT扫描。扫描中参数设置：电压120kV，电流300mA，层厚3mm，层间距3mm。将定位图像以网络形式传输到Xio计划系统中实施三维重建分析，放疗医生基于检查的结果，选择肿瘤靶区。X射线能量是6MV，80%的等计量线为放疗处方计量。放疗过程以网络形式传输到MOSAQ管理系统，基于基于定位等中心和治疗中坐标差进行计算，实现复位操作。

实验组实施在此基础上实施摆位误差控制管理。在为患者每次实施治疗前，均需要扫描锥形束CT图像，通过XVI软件分析锥形束CT检查的结果，CT图像配准，取得摆位误差。应用自动化治疗床调整平移摆位误差，在每次放疗完成后，在此扫描锥形束CT，且与计划CT图像配准，明确掌握患者治疗期间的体位变化情况。

1.3 评价指标

    比较两组患者脑立体定向放射治疗前、放疗中的摆位误差。应用锥形束CT扫描与计划CT图像配准的方式，获得患者不同时间的摆位误差值。计算且比较患者的计划靶区相对适形度、平均剂量情况。

1.4 统计学方法

    SPSS 20.0统计数据，计量资料t计算，计数资料x²计算，p＜0.05有统计学意义。

2  结果

2.1 摆位前两组患者的摆位误差值对比

放疗前实验组患者左右、头脚及背腹的摆位误差均值均相对较低，与常规组对应指标比较差异明显（p＜0.05）。详见表1

表1  实验组与常规组患者的关节肿胀、压痛情况比较（mm，±s）

2.2 摆位中两组患者的摆位误差值对比

摆位中实验组患者左右、头脚及背腹的摆位误差均值均低于常规组，两组不同位置的误差值对比有统计学意义（p＜0.05）。详见表2

表2  实验组与常规组患者的关节肿胀、压痛情况比较（mm，±s）

2.3 放疗前摆位误差对两组患者适形度、剂量的影响

    放疗前摆位误差使两组患者的计划靶区相对适形度均发生变化，其中实验组的变化数值相对较低，平均剂量数值高于常规组，两组间差值对比有统计学意义（p＜0.05）。详见表3

表3  放疗前摆位误差对两组患者适形度、剂量的影响（±s）

3  讨论

立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）技术是治疗肿瘤的有效方式，可将高能射线聚集在靶区位置，提升射线对肿瘤组织的照射剂量，进而降低对周围组织的影响^[4]。立体定向放射治疗技术具有“三高一低”的特点，即高精度、高剂量、高治疗增益比，靶区周围剂量低，可有效控制患者的临床症状，越来越受到放疗医生的青睐。但是受到立体定向放射治疗技术的特点影响，对放射治疗位置摆放的精确度，照射范围的精确度均具有较高要求^[5]。在摆放位置误差的情况下，则会出现靶区少照射或者遗漏照射的情况^[6]。将高剂量的照射区域移动到附近正常组织上，也会对患者的正常身体组织产生不良影响，致使健康的细胞损伤，增加各类并发症及副作用的发生率。

    立体定向放射治疗中摆位误差的科学控制，能够确保临床治疗的效果。但是在放疗期间，患者的体位可能会发生不同程度变化^[7]。尤其是立体定向放射治疗的单次药物应用剂量较大，分割次数较少，尽管在小误差的情况下，也会直接影响放疗的效果，且造成较大的影响^[8]。加强立体定向放射治疗摆位准确性的研究十分必要。本次研究结果显示，放疗前实验组患者左右、头脚及背腹的摆位误差均值均相对较低，摆位中实验组患者左右、头脚及背腹的摆位误差均值均低于常规组，两组不同位置的误差值对比差异明显，且实验组的摆位误差值相对较小。在计划靶区相对适形度与药物剂量应用情况比较方面，放疗前摆位误差使两组患者的计划靶区相对适形度均发生变化，其中实验组从（1.00±0.00）转变为（0.68±0.21），平均剂量转变为（1.55±1.12）%，常规组计划靶区相对适形度均值（0.53±0.16），平均剂量（1.29±1.03）%，两组间差值对比区别显著。相较于常规组患者，接受精确摆位管理的实验组患者，其放疗前、放疗中的摆位误差值均相对较低，计划靶区相对适形度与药物应用剂量相对较高，证实了全面管理的重要影响。在为患者立体定向放射治疗前，需要基于系统成像的原理、技术参数及成像质量等进行综合分析，合理控制摆位误差。

3.1 摆位误差的诱发原因

    立体定向放射治疗期间，精确度要求较高。放疗期间需要应用高剂量药物照射质量，可能会致使肿瘤中央的大量乏氧细胞受到更高药物剂量照射，为了预防放疗过程中其他正常组织被剂量影响，需要在操作过程中控制局部力度^[9]。在患者放射治疗前，摆位指导的方式也会直接影响照射治疗的效果。在细微误差的影响下，也可能会造成靶区漏照问题的发生。如

果摆位误差造成高剂量区移到危及器官的范围，则会损伤患者的重要器官功能。

   立体定向放射治疗中，因为头部的骨性结构所占位置相对较大，且轮廓易于发生变化，固定效果较好且刚性较强，更适合于限制患者的活动，或者不主动活动，降低摆位中误差发生率^[10]。胸腹部位置的肿瘤照射治疗中，由于体位固定的影响因素较多，则摆位的误差发生率较高。比如在患者体重值较高，腹部呼吸，皮下脂肪较厚或者膀胱充盈度等等因素影响下，均会直接影响摆位的误差^[11]。同时在放射治疗过程中，所用仪器设备的精确度，放疗技师的专业程度、操作能力等等，均为影响摆位精确度的重要因素。

3.2 摆位误差的控制方式

    在为患者实施立体定向放射治疗期间，需要综合考虑相关影响因素。生理活动、体重改变等，均会影响靶区照射的位置，致使正常组织照射，对患者的治疗效果产生影响^[12]。针对于上述问题，需要强化放射治疗期间的摆位精确度控制重视程度，实施摆位误差控制管理。比如在为患者每次实施治疗前，均需要扫描锥形束CT图像，通过XVI软件分析锥形束CT检查的结果，CT图像配准，取得摆位误差^[13]。应用自动化治疗床调整平移摆位误差，在每次放疗完成后，在此扫描锥形束CT，且与计划CT图像配准，明确掌握患者治疗期间的体位变化情况。在此基础上，还需要主动与患者交流，为患者介绍治疗的作用、配合的方式及注意事项等。多鼓励患者，发挥积极心理疏导的作用，减轻患者过度紧张、焦虑情绪对摆位精确度的影响，增强患者的疾病知识与治疗知识掌握程度。在摆位期间，指导患者正确呼吸的方式，且在每次餐后2-3h接受治疗。指导患者不可空腹治疗，也不能暴饮暴食。

综上内容，摆位误差管理可科学控制脑立体定向放射治疗中的剂量，获得准确的几何和剂量测量精度，进而确保患者放疗的效果，降低不良情况发生率，建议临床应用。

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