随着工业化进程加快、人口老龄化加剧及生活方式转变，慢性阻塞性肺疾病的发病率与死亡率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内严重威胁人类健康的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人数超100万，我国作为高发地区，患者总数已突破1亿，且发病群体逐渐呈现年轻化态势。慢性阻塞性肺疾病是一组以持续性气道阻塞、气流受限为核心特征的慢性呼吸系统疾病，临床主要表现为反复发作的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，病情呈进行性加重，晚期可并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症。本文基于中医理论体系，结合现代临床实践，系统探讨慢性阻塞性肺疾病的中医病因病机与分期诊疗策略，为临床提供更为全面、有效的诊疗思路。

一、病因病机探析

慢性阻塞性肺疾病的中医病因病机复杂，涉及先天禀赋、外感邪气、情志失调、饮食不节、劳逸失度等多个方面，其核心在于肺、脾、肾三脏功能失调，痰浊、瘀血、气滞等病理产物壅塞气道，最终导致肺气宣降失常、气机升降失调。

1、病因溯源

中医理论认为，慢性阻塞性肺疾病的发生首先与先天不足密切相关，先天禀赋薄弱者肺脾肾三脏功能本虚，卫外不固，易受外邪侵袭，成为疾病发生的内在基础。外感六淫之邪是疾病发作与加重的重要诱因，其中风寒、风热、燥邪等尤为常见。现代社会中，大气污染、吸烟、化学毒物刺激等因素，可归属于中医“毒邪”“浊邪”范畴，长期侵袭人体，导致肺气受损、气道失宣，进而诱发疾病。情志失调可导致肝气郁结，气机不畅，影响肺气宣降；饮食不节、嗜食肥甘厚味则损伤脾胃运化功能，滋生痰浊；劳逸失度、久病耗伤则进一步耗损正气，加剧脏腑功能衰退，均为疾病发生发展的重要因素。

2、病机演变规律

慢性阻塞性肺疾病的病机演变具有明显的阶段性与递进性。疾病初期，病位主要在肺，多由外感邪气侵袭肺卫，导致肺气失宣、清肃无权，表现为咳嗽、咯痰、气喘等急性症状，此时病机以“邪实”为主。若病情反复迁延，肺气久虚累及脾胃，导致脾失运化、痰浊内生，形成“肺脾两虚、痰浊壅肺”的病机特点，此阶段虚实夹杂，以缓解期表现为主。随着病程进一步发展，肺脾两虚日久累及肾脏，导致肾失纳气、阳气亏虚，同时痰浊日久郁而化热、阻滞气机，血行不畅形成瘀血，出现“肺脾肾三脏俱虚、痰瘀互结”的复杂病机，多见于疾病中晚期，此时病情深重，常伴有多脏腑功能失调与并发症表现。中医经典对本病的病机与治疗早有论述。张仲景在《伤寒论》中记载的麻杏石甘汤、小青龙汤等经典方剂，针对外感邪气所致的肺气失宣、痰饮内停等病机，至今仍广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性期的临床治疗。《黄帝内经》提出“肺主气司呼吸”“脾为生痰之源，肺为储痰之器”“肾主纳气”等理论，明确了肺、脾、肾三脏在呼吸功能调节中的核心作用，为中医认识本病的病机本质与治疗原则奠定了理论基础。

二、中医分期诊疗方法

基于慢性阻塞性肺疾病的病程演进规律与中医病机演变特点，采用分期诊疗模式可有效提高治疗的针对性与有效性。临床实践中，应严格遵循“急则治其标，缓则治其本，标本兼顾”的原则，根据不同阶段的临床症状、舌脉特征及病机核心，制定个性化诊疗方案。

1、急性期诊疗

急性期多由外感邪气诱发，发病急骤，病情较重，核心病机为“外邪侵袭、肺气壅塞、痰热内蕴”，治疗应以祛邪解表、宣肺平喘、清热化痰为主，迅速控制症状、清除病邪。临床辨证中，急性期常见风寒袭肺、风热犯肺两种证型。风寒袭肺型表现为咳嗽声重、咯痰稀薄色白、气喘胸闷、恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮紧，治宜辛温解表、宣肺平喘，方选麻黄汤合小青龙汤加减，常用药物包括麻黄、桂枝、杏仁、细辛、干姜、半夏等，以发散风寒、温化寒痰。风热犯肺型表现为咳嗽频剧、咯痰黏稠色黄、咽喉肿痛、气喘口渴、发热微恶风、舌红苔黄、脉浮数，治宜辛凉解表、清热化痰，方选麻杏石甘汤合银翘散加减，常用药物有麻黄、杏仁、石膏、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根等，以疏散风热、清肺化痰。若患者出现大便干燥、小便短黄等痰热壅肺表现，可加入黄芩、瓜蒌等加强清热化痰之力；若喘息明显、不能平卧，可加用苏子、葶苈子等降气平喘。急性期治疗应避免过早使用补药，以免闭门留寇，年老体弱、正气亏虚者，可在祛邪方剂中适当配伍太子参、黄芪等益气之品，兼顾扶正与祛邪。

2、缓解期诊疗

缓解期患者急性症状基本缓解，但仍存在轻微咳嗽、咯痰、气短乏力等表现，核心病机为“肺脾两虚、正气不足、痰浊留恋”，治疗应以健脾补肺、固护正气、化痰止咳为主，增强机体抵抗力，减少急性发作次数。肺脾气虚型是缓解期最常见证型，表现为咳嗽无力、咯痰清稀、气短懒言、神疲乏力、食欲不振、脘腹胀满、舌淡苔白、脉细弱，治宜健脾益气、补肺化痰，方选玉屏风散合六君子汤加减，常用药物包括黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏等，以增强肺脾功能、运化痰浊。对于肾肺两虚型患者，除上述症状外，还伴有腰膝酸软、夜尿频多、气喘遇劳加重、脉沉细等表现，治宜益气固表、补肾纳气，方选生脉散合肾气丸加减，常用药物有党参、麦冬、五味子、熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂等，兼顾滋肾阴与补肾阳。缓解期治疗应注重长期调理，可配合中药膏方、穴位贴敷等外治疗法，如夏季伏天进行穴位贴敷，选取肺俞、脾俞、肾俞等穴位调节脏腑功能，实现“冬病夏治”。同时指导患者规律作息、合理饮食、适度锻炼，避免劳累与外感，巩固治疗效果。

3、中晚期诊疗

中晚期慢性阻塞性肺疾病患者病情深重，常伴有多脏腑功能衰竭与严重并发症，核心病机为“肺脾肾阴阳俱虚、痰瘀互结、水湿内停”，治疗应以温阳利水、活血化瘀、开窍醒神、标本兼顾为主，缓解症状、延缓病情进展。中晚期患者常见表现为喘息严重、张口抬肩、不能平卧、咳嗽咯痰黏稠、面色晦暗、四肢末端紫绀、下肢水肿、心悸心慌，严重者可出现神志不清。对于肺肾阴虚、痰瘀阻肺型患者，治宜滋阴补肾、活血化瘀、化痰平喘，方选生脉散合桃红四物汤加减，常用药物有党参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、丹参等；对于阳虚水泛型患者，表现为全身水肿、畏寒肢冷、心悸气喘、舌淡胖，治宜温阳利水、健脾利湿，方选真武汤合五苓散加减，常用药物包括附子、干姜、白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等，车前子用量可增至60g增强利水功效，避免与峻泻剂同用。对于神志不清者，可急用安宫牛黄丸、紫雪丹等开窍醒神药物，配合针灸人中、内关等穴位；合并高碳酸血症、低氧血症者，配合低流量吸氧，必要时采用无创机械通气；疼痛剧烈、紫绀严重者，可配伍活血化瘀中药与激素治疗，加强24小时病情监测。中晚期治疗应注重中西医结合，发挥各自优势，最大程度减轻患者痛苦。

三、结语

慢性阻塞性肺疾病作为慢性进展性疾病，治疗需长期系统调理。中医诊疗以整体观念与辨证论治为核心，通过精准把握疾病不同阶段的病因病机，实施分期诊疗方案，可实现“祛邪不伤正、扶正不碍邪”的治疗目标。临床实践表明，中医治疗在急性期能快速缓解症状，缓解期可增强机体免疫力、降低发作频率，中晚期能减轻并发症危害、提高生存质量，且安全性高、毒副作用小。与西医治疗相比，中医注重整体调理与个体化治疗，符合现代“精准医疗”理念，但目前仍存在诊疗标准不统一、作用机制研究不足等问题。未来需加强临床循证研究，完善中医诊疗规范，探索中西医结合最佳模式，为患者提供更优质的医疗服务。