一、中药炮制的核心价值与目标

中药炮制历经数千年实践积淀，形成系统工艺体系，核心目标围绕“提升疗效、保障安全、适配应用”展开，具体体现在以下四方面：

1、洁净纯化药材，确保剂量精准

原生药材在采集、运输中易混入泥沙、枯枝、虫卵等杂质，动物类药材可能残留腐肉、淤血等非药用成分。例如植物类药材的根、茎、叶等部位常夹带土壤，动物类药材的皮、骨等可能附着结缔组织。若直接使用，会降低有效成分占比，导致剂量偏差。通过筛选、清洗、过筛、剔除等炮制步骤，可清除杂质、污垢、霉烂部分及非药用部位，使药材洁净纯化，为临床用药剂量精准提供基础，避免杂质影响疗效或引发不适。

2、优化药材形态，适配调剂与制剂

不同类别药材物理特性差异显著，需通过炮制调整形态以满足后续需求。植物类的根及根茎类、藤木类、果实类，经加工成片、丝、段、块等标准化饮片，方便药房精准调配与医师灵活组方。矿物类（如自然铜、磁石）、贝壳类（如牡蛎、石决明）、动物骨甲类（如穿山甲、龟甲）因质地坚硬，直接粉碎难、有效成分溶出慢，通过煅制、煅淬等工艺可使质地酥脆，既便于加工，又能破坏致密结构，促进有效成分溶出，提升制剂实用性。

3、减毒增效处理，保障用药安全

部分中药疗效明确但原生毒性强或副作用显著，需通过炮制减毒。以草乌为例，其含有的乌头碱类成分对心、神经系统有毒性，经浸、漂、煮、蒸或加甘草、生姜等辅料炮制，可使毒性成分水解，降低毒性的同时保留祛风除湿、温经止痛功效。此外，附子盐炙、半夏姜制、马钱子砂烫等，均能实现“减毒不减效”，减少胃肠道刺激等副作用，保障临床用药安全。

4、调和药物性能，契合诊疗需求

中医以“四气五味”界定中药性能，部分药材性味偏盛，需通过炮制缓和或改变。如栀子苦寒，长期使用易伤脾阳，炒制后可减弱苦寒之性，保留清热功效；白术生品补脾益气但药性壅滞，炒焦后增强健运之力，消除腹胀之弊。传统理论中“甘能缓”“麸炒以缓其药性”广泛应用，如麸炒苍术缓和温燥之性，蜜炙麻黄减弱发汗、增强平喘功效，使药材更契合患者体质与病情。

二、中药炮制的当前实践困境与问题剖析

中药炮制与临床医疗密切相关，历代医家均强调其重要性：宋·陈师文《太平圣惠方》指出“炮制失其体性，虽有疗疾之名，永无必愈之效”；清·张仲岩《修事指南》提出“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验”。但当前饮片在炮制、流通、使用中仍存诸多问题，具体如下：

1、净选工艺疏漏，削弱临床疗效

原生药材采收后，净选把控不严易混入霉烂药材、泥沙、杂草及非药用部位。部分药材入药部位不同功效相反，如山茱萸果肉涩精益髓，果核无此作用且功效相悖，药典规定其含核量不得超过3%，但部分饮片含核量达15%~30%，导致有效成分不足。类似问题常见于蒲公英、白花蛇舌草夹带泥沙，柏子仁含壳量超标，款冬花混入过多花杆等，这些未严格净选的饮片无法保障疗效，还可能增加患者身体负担。

2、切制规范缺失，影响有效成分溶出

木通、茯苓等药材需产地趁鲜切制，才能保证饮片质量。切制成标准化形态后，可增大与溶媒的接触面积，促进有效成分溶出。根据扩散定律，饮片厚度、大小均匀性直接影响溶出效率：过厚则热量与溶媒难渗透，有效成分溶出不充分；过薄则含淀粉药材易破碎、糊化，阻碍溶出。当前部分饮片切制粗糙，存在连刀片、败片、变色走油片等，甚至以完整药材直接配方，煎煮时难以“透心”，有效成分溶出不足，直接影响治疗效果。

3、加热与辅料炮制不规范，制约药效发挥

加热是核心炮制手段，炒制与煅制应用广泛。炒制通过控制火候与时间调整药效：炒麦芽、炒谷芽产生焦香味，启脾开胃；炒栀子缓和苦寒之性，避免伤脾阳；麸炒苍术、枳实减弱烈性；麸炒僵蚕矫臭矫味。煅制可使矿物药、动物甲壳类质地酥脆，如白矾煅后燥湿收敛作用增强；生地黄蒸制成熟地黄后，性味、功效发生根本性转变；川乌、草乌煮制后毒性显著降低。辅料炮制通过酒、醋、盐、蜜等调整药材特性：酒制增强苦寒药活血通络作用；醋制使五灵脂等活血药药性缓和持久；盐制提升补骨脂等温肾药的入肾功效；蜜制增强紫菀、黄芪等的止咳或补气作用。但部分企业存在火候控制不当、辅料用量不足、炮制时间不够等问题，甚至省略关键步骤，导致药效受损、用药安全性下降。

三、规范中药炮制工艺的对策与展望

中药炮制工艺是历代医家实践总结的智慧结晶，涵盖辅料选择、工艺流程、火候控制等精准经验。新中国成立后，专家学者系统整理传统工艺，筛选出现代适用方法，《中华人民共和国药典》及各省《中药饮片炮制规范》为炮制提供了明确标准。但当前仍存在“有法不依、违规操作”现象，需通过以下措施规范：

1、强化标准执行与监管力度

建立饮片生产全流程质量追溯体系，实时监控净选、切制、加热、辅料添加等关键环节，严厉打击偷工减料、违规操作；加强医疗机构与药品经营企业的饮片质量抽检，确保流入临床的饮片符合标准，从流通环节守住质量底线。

2、提升从业人员专业素养

开展炮制技术培训、技能竞赛，提升从业人员技术水平与质量意识，使其熟练掌握传统技艺与现代质量标准；鼓励院校开设中药炮制相关专业，培养兼具传统技艺与现代药学知识的复合型人才，为行业注入活力。

3、推动炮制技术传承与创新

通过数字化、智能化手段研究传统工艺，明确温度、时间、辅料比例等关键参数对药材质量的影响，形成可量化、可复制的规范；探索现代技术与传统工艺的融合，如低温干燥减少有效成分流失，指纹图谱技术定性定量分析有效成分，为工艺优化提供科学依据。

四、结语

中药炮制是中医药学的核心特色，工艺规范直接影响临床疗效与用药安全。当前存在的净选不严、切制粗糙、炮制不规范等问题，制约了中医药事业发展。需以中医理论为指导，遵循传统特色与现代标准，通过强化监管、提升从业人员素养、推动技术创新，规范炮制工艺，保障饮片质量。未来，随着炮制技术完善与质量控制体系健全，中药炮制将更好地发挥“减毒增效、调和药性”的核心作用，为中医药传承创新奠定基础，为临床提供更安全有效的饮片，助力健康中国建设。