中职教育是职业教育的起步阶段，侧重实践性和职业技能的学习。中小学教育是一种全面的基础性教育。中职生在结束中小学教育进入职业教育的过程中，不论是从课程设置、教学内容、还是学习方法等方面均有所不同。特别是在专业知识的理解与识记上存在一定困难。本文以中职《外科护理》课程为例，探索混合式综合教学模式在教学中的应用与实践。

1.《外科护理》教学面临的问题

1.1学生缺乏学习动机

以中职《外科护理》课程为例，《外科护理》课程为护理专业的主干课程，按照学期教学计划，周学时一般在5-6学时。该课程的学习按照1.5+1+0.5的人才培养模式，一般开设在二年级下临床实习点前的一个学期。该学期专业核心课程至少有2-3门，尽管在学习专业核心课程前，学生已经学习过了多门专业基础课程如解剖、生理、病理、药理等，但各学科知识的记忆常停留在机械记忆层面，缺乏对知识的重构和关联性的理解记忆。对于《外科护理》这一门实践性、临床应用性、综合性强的课程来说，中职学生在知识的学习中，由于内容多、知识点密集，在与专业基础课程的关联和识记理解上存在短板，存在不利于激发学习兴趣，提高学习效率等问题。

随着高职和大学的不断扩招，进入中职学校的学生总体成绩下降，学习基础较薄弱，给教学工作带来了很大的压力。[1]普职分流让进入中职的学生总数有所增加，多数学生是因为中考分数不理想，无法进入高中阶段的学习，家长不想让孩子过早进入社会，又缺乏对专业认识，帮助孩子选择中职学校具有一定的盲目随从性和独断性。这也是造成学生进入职校学习，因不欢喜所学专业而缺乏学习动机的原因之一。从事医疗行业在家长们的眼中是理想化的，而对于刚完成中小学学业的学生，年龄小、自律性差，学习习惯不佳，存在惰性等因素，加上医学专业课程的内容多且专业性强，学生在学习的过程中，出现听不懂、记不住的困难，从而对课程的学习失去信心，不利于学习动机的促进。

1.2师资队伍有待优化

师资队伍的建设，结构的合理会对课程的教学效果产生直接的影响。在师资充沛的情况下，教师会有更多的时间和精力投入教学研究与创新中。在师资缺乏的情况下，任教可能会成为疲于应付为了完成教学任务而完成的状态，教学内容千篇一律，缺乏新知识、新技术的更新。教学方法枯燥单一，学生学习也缺乏主动性，教学效果就会大打折扣。

近几年随着我校中职生数量的增加，班级数量及班级人数也有不同程度的增加，师资力量不足、结构不稳定等问题日渐突显。一是医学类的专业教师招聘难。大学刚毕业的教师缺乏临床经验，而《外科护理》课程中有大量的知识具有临床应用性。在给学生传授知识时，缺少临床案例对理论知识的支撑；聘请具有临床经验的医护人员任教，又会存在因缺乏教学经验，课堂学生管理薄弱等问题。在对学生的教学效果意见反馈中学生提到，对于医疗行业企业专家授课最满意的就是有大量丰富的临床案例分享，但对于知识难易度的把握不准，讲授内容难度过深，同时疏于课堂管理，学生听课效果不佳，理论实践无法相结合。二是师资结构不稳定，学校现有的护理专业教师中，1/3是聘用教师，每门专业核心课程教学团队中至少有1位聘用教师，且均为年轻教师。在各种编制考试或薪资待遇的影响下，聘用的年轻教师更容易流失。

1.3传统教学模式在防疫背景下的冲击

2020年初，为阻断疫情向校园蔓延，确保师生生命安全和身体健康，教育部下发通知，要求再2020年春季学期延期开学。我校也积极响应“停课不停学”，制定了线上教学方案，有序开展线上教学，同时做好线上线下有序转换的准备。《外科护理》课程教学团队通过集体备课，调整授课计划，决定采用团队教师分项目进行轮转式线上授课，再按班级进行课后答疑。团队的老师虽然做了充分的准备，学生的到课率也不低，但在返校后通过测验和访谈交流中，有学生表示线上教学课堂人数较多，交流机会太少，不会的问题不能及时进行反馈沟通，课后反馈效果不好。也有学生表示希望老师将线上教学的内容再复习一遍。经过这次线上教学的经历，老师们也感受到了防疫背景下对传统教学模式的冲击，教学不能是简单的线上教学与线下教学的叠加，而应该是教师与学生互动、互通的融合。2.混合式综合教学模式在《外科护理》课程中的应用

    2.1理论教学

护理专业为我国医疗行业提供了源源不断的护理人才，为医学的发展提供了长效的帮助。但是由于护理专业的知识较枯燥、知识内容较抽象，学生在学习时略显吃力，容易在心理上产生厌倦，其缺乏一定的自主学习动力并且在开放性学习能力上处于弱势状态。在护理专业的授课中，原有的讲课模式是以教师讲授护理知识为主，学生学习为辅助。[2]

混合式综合教学模式在理论上首先要优化教学计划。将原有的章节内容按照项目进行重新整合，大致分为总论、颅脑与颈部、胸部疾病、腹部疾病、泌尿系统、运动系统六个项目，每个大的项目再划分成若干个任务，课件制作则以任务为单位。考虑到线上线下均要充分调动学生积极性，激发学生学习兴趣，课件中尽可能多插入贴合知识点，贴近临床的图片、短视频，以增加知识的趣味性和生动性。理论知识讲授过程中，先以3分钟的时间以图、文、视频融入多媒体课件形式展示进行课前德育教育引入新课，将学生课间分散的注意力集中到课堂中。再用2分钟以提问的方式，简单回顾上节课知识，有利于知识的巩固与识记。然后正式进入讲解新课内容的环节，每一个知识点讲完后，插入1-2道习题练习，习题练习以护士执业资格考试大纲考点内容为方向，大部分学生均可以快速并且准确的回答出来，一方面对知识点的再次强化，另一方面对增强学生学习信心起到了激励作用。同时告诉学生，课堂中练习的习题会出现在阶段性测试中，而阶段性测试成绩将记入学期总评成绩中，从而也大大提升了学生对课程的重视度和课堂的专注度。

    2.2实训教学

传统的实训教学模式是，教师根据使用教材内容确定实验项目，再由教师负责演示，学生观摩后分组自行练习，再考核。通常用2次课完成一个实训项目的学习、练习和考核。学生在学习完实训操作后，仅仅只是学会了操作，并不能将实践与理论相融合。特别是线上教学期间，实训教学的学习也只停留在了观看视频、背诵操作流程的层面上，学生逐渐走入看会了却不会做，背会了却不会用的困境，教学效果不佳。经过教学团队老师的研究讨论，通过采用混合、综合式实训方法来提升实训教学效果。以《外科护理》围手术期护理实训项目为例，以往该章节设置实训项目内容主要是外科手术无菌操作，如穿脱叠手术衣、外科刷手、辨认器械、铺巾等，学完一项考一项。改革后变为先熟悉模拟手术间的环境，教师再依次演示从进入手术室，到刷手、穿手术衣、然后到手术患者体位的安置，铺巾，再到配合手术中对常用器械的介绍、最后再脱手术衣，讲用后的手术衣的处理和折叠灭菌消毒打包。以临床应用为出发点，让学生对手术室的无菌操作有了一个很好的整体认知。同时教师团队在学校模拟手术室录制操作视频，便于线上线下转换实训环境的融合。综合性实验教学更好地体现了“教、学、做一体化”的理念，可提高学生学习的主动性和兴趣。[3]

在模拟临床实践完整演示完后，再分项指导练习，加以录制视频辅助。例如常用手术器械的辨认，由于学生首次接触，加上需要辨认的器械种类较多，样子形似，在记忆时容易出现偏差。通过让学生反复观看教师录制的教学视频，再布置作业，让学生利用课余时间通过网络查询收集常用手术器械的图片，并在图片空白处标出该器械的名称、作用和持拿方法。最后再以小组形式进行任务性综合考核。大大提升了学生对实训教学的学习兴趣，增强了理实一体化的融合，达到了预期的效果。

    2.3考核考评

我校课程团队教师采用混合式综合教学模式下的考核考评办法，根据《外科护理》课程内容项目为基准，任务为主导，分为四个阶段进行测试。对于学期综合成绩评定办法，教师在学期前进行强调，学期中善于发现优秀给予表扬肯定，过程性成绩公开透明，随时供学生个体查阅，整体成绩不在班级群体中公示且不排名，但会不断提醒分数较低或丢分严重者，学期末以综合成绩考评=四次线上阶段性考核（10%）+出勤、课堂表现、仪容仪表、学习态度（10%）+作业（10%）+实训技能考核（30%）+期末考试（40%）来评定学期学习效果。综合评价不以成绩作为评定学生好坏的唯一标准，知识的评价占70%，综合素质的评价占30%。通过重视过程性综合评价，能很好的调动学生学习的积极性。同时在学习过程中，通过不断反复检验中，能及时发现后进生，关注后进生存在的问题，坚持问题导向改进教学方法，有利于提高学生学习的整体水平。

    3.总结

在混合教学中，客观知识与建构知识体系交叉介入，多门学科知识交汇融合，教材内容与网络信息交汇融合，教学内容升华为一种生命运动。[4]以中职《外科护理》课程为例进行混合式综合教学模式的探索与应用，就是通过对该课程的学情、师资、及当前背景分析，将原有的客观知识进行重构，从理论教学、实训教学、考核考评方式等方面进行改革，以达到促进学生学习动力，增强教学效果的目的，同时也为中职学生参加护士执业资格考试奠定基础。

参考文献：

[1]吴繁.提高中护生执业资格人机对话考试通过率之外科护理教学体会[J].教育界：综合教育,2018(12):101-102.

[2]范学科.“翻转课堂”教学模式在外科护理教学中价值和应用[J].湖北函授大学学报,2017(21):133-134,137.

[3]李瑞敏,李锐娟.外科护理实践教学中探索开展综合性实验教学的方法分析[J].求知导刊,2017(19):86-86.

[4]唐松林,段皎晖,罗碧琼.混合教学的生命意象及其营造[J].开放教育研究,2019(5):49-56,98.